愛，笑 ，燦爛 黃怡豪醫師

植牙手術在發展初期是以齒槽骨的位置為主來決定植牙的位置(bone driven)，並以兩階段手術進行，這樣的確可以確保植體的完整骨整合; 然而我們觀察拔牙後的齒槽骨變化，通常不但在頰側部份會有大量的萎縮，齒槽骨高度也損失得特別快。如果以殘存的齒槽骨作為植牙基礎的話，植體裝上假牙不但形狀會不自然，而且唇側軟硬組織凹陷的問題也沒有完整的解決，常造成美觀上的重大缺陷，早期的植牙經常存在著這樣的問題。

即拔即種除了可以縮短拔牙後植牙到假牙完成的時間，更可以維持住軟硬組織的結構與兼顧美觀的要求。即便是在後牙，這些也是非常重要的植牙效果，我們經常可以看到許多遷就拔牙後萎縮齒槽而植入的後牙，因為頰側凹陷，常在進食時堆積食團，既不衛生也不舒服，時常種植患者抱怨或容易引起植體周圍炎。

後牙即拔即種在人工植體的選擇上，比較適合使用尖端縮小的錐狀植體，因為在骨量有限的拔牙齒槽中，大的差級鑽洞可以確保好的初期穩定性另外; 平行壁的設計可以讓骨壁壓力平均分佈，減低集中應力的發生，在將來癒合後行使功能，降低頸部皮質骨環狀骨吸收的機率。

在後牙即拔即種的領域中，下顎的解剖限制就是下齒槽神經，但上顎基本上沒有太大的限制，即使是接近上顎竇，使用封閉式上顎竇提升就能達成皮質骨固定的即拔即種，也可以達成非常好的初期穩定性，提升即拔即種的成功率。

案例中的這個牙根龜裂的第一大臼齒，拔牙時最好依照主要上顎臼齒的牙根區域分成三等份，依序拿出盡量避免齒槽中隔骨的斷裂或喪失，此舉可以讓植體位置好定位在齒槽中心，剩下的骨中隔由於也是皮質骨的關係，對於獲取植體的初期穩定性也大有幫助。 (圖ㄧ)

活動假牙的不便, 讓林女士九年前下定決心換成 all-on-4 全口速定植牙, 這麼多年來的生活品質大幅改善, 很慶幸當初做了這個決定!

怡豪牙醫診所 All-on-4 和導引式植牙已經引進超過十年(from 2005), 幫助過許許多多的患者擺脫活動假牙的不便, 重新享受咀嚼美食的樂趣!!

今天一位阿嬤回診所做定期的專業植牙保養, 我看了看資料, 跟他說, 你的 #allon4 全口速定植牙已經超過十年了, 都用得很正常喔?

她笑著說: “當然呀! 我記得很清楚, 我孫子都12歲了, 他出生時我做這些植牙, 到現在12年了都很好用, 很謝謝你呀! “

我聽了很感動, 這麼多年來小心翼翼的植入每一顆牙, 為的就是讓客人能好好享受咀嚼的樂趣, 提升生活品質, 而不是製造更多的麻煩.

另一方面, 也看了很多別處植牙出問題, 或者有一些諮詢的病人聽說植牙很容易出問題, 心裡很害怕. 其實大家聽到這些出問題的故事, 一般都是以下幾個原因造成的,

這位從中南部來的可愛俏皮阿嬤
其實是位想法很傳統的媽媽
總是把丈夫與孩子放在自己的前面
阿嬤說:
生完第五個孩子後,牙齒就壞光光了

(上圖 別家植的左上顎側門牙, 牙齒過長, 牙齦處凹陷, 美觀結果極差)

在台灣做做專業植牙十幾年, 時不時就會有患者求診在別的醫療單位做的不滿意的門牙處植牙, 有些可以挽救, 有些不能, 時常讓我很為難.

上顎門牙的植牙, 我在許多的演講中一再提醒, 門牙植牙首重牙齦高度的一致性, 做到門牙植牙過長代表術前骨頭及牙肉組織評估不確實, 或者植牙位置深度拿捏不準.

門牙處在植牙之前, 應該謹慎評估, 組織不夠需要先補滿(骨頭和牙肉), 或者在植牙同時要有足夠的修補, 並在適合的位置和深度下放入植牙, 才不容易出錯.

上面這個患者還算幸運, 可以用牙肉移植解決大部分的不美觀, 然而還有許多案例是需要砍掉重練的, 連修補的沒機會!

水雷射牙齦整形(傳統上叫做"牙冠增長術"), 近年來成為許多飽受笑齦(笑時露出過多牙齦)困擾朋友的救贖, 然而在越來越多的診所宣稱有水雷射設備以及牙齦整型的技術後, 我們也看到一些成效不彰, 做完之後牙齦呈現尖尖的倒V不美觀的形狀, 甚至一個月後又長回來蓋住牙齒, 感覺回到從前沒有接受過治療的型態.

其實這牽涉到所謂牙齒周圍生物寬度(biological width)的問題. 簡單來說, 就是齒槽骨一般是在牙齦底下平均3mm處維持牙齦穩定的型態, 所以當牙醫師為了幫患者露出更多的牙齒而修掉牙肉之後, 還必須將底下的齒槽骨再下修到牙齦以下3mm處, 組織才會穩定, 牙齦也才不會再長回來. 如果沒有將齒槽骨下修3mm而讓它裸露在口腔環境中, 除了疼痛以外, 牙肉也會長回原來的高度, 這是一種自然的保護機制, 因為我們人體不會有裸露的骨頭直接接觸外界, 這會有感染的風險形成骨髓炎, 而且非常疼痛, 所以在口腔中牙肉會自動長回3mm厚度去保護齒槽骨.

  (生物寬度圖示 摘自網路)

仿間可能有一些不了解生物寬度的醫師, 直接用電刀(電燒)或二極體雷射將牙齦燒除, 因為止血效果好, 剛做完馬上感覺達到牙齒變長牙齦變少的成果, 但是電刀或二極體雷射並無法整修齒槽骨, 所以在許多的案例中, 牙齦在不久後長回來, 就像當初沒做過治療一樣.

Vanness 就很可能是接受了這樣的治療, 因為過程中有沖水, 他以為是水雷射牙齦整型, 殊不知半年後牙齦就長回原本的高度, 花的錢眼看就付諸流水, 後來找到怡豪牙醫診所 “＃黃怡豪醫師” , 他是水雷射牙齦整型在大中華區最早使用和教學水雷射牙齦整型的 Biolase (寶雷適) 原廠指導講師, 輕輕鬆鬆在30分鐘後完成了牙齦整型及修骨, 黃醫師更再三跟他保證利用生物寬度的觀念下用Waterlase水雷射做牙齦整型, 牙齦是不會再長回來蓋住牙齒的!!

資料來源 諾保科 

https://cdn2.hubspot.net/hubfs/1738471/_GLOBAL/2016/TFM_All-On-4/PDF%20infographic/EN_All-on-4%20treatment%20concept%20infographic.pdf

今天，影響因子高達137.6的神級醫學雜志《CA: A Cancer Journal for Clinicians》上刊登了一篇報告：越來越多的證據證明，牙周病是引起結直腸癌和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一個危險因素[1]！

在報告中，作者Mary Kay Barton博士總結了2016年11月的《International Journal of Cancer》雜志上發表的兩篇研究，分別闡述了牙周病與這兩種癌症之間的相關性。牙周病是牙齒支持組織的一種慢性炎症，支持組織包括牙齦、牙周韌帶、牙骨質等。牙周病是最常見的口腔疾病之一，通常分為牙齦炎和牙周炎，而牙周病也是導致我們“失去牙齒”的主要原因之一。

牙周病雖然看似只是影響口腔健康，但是過去的研究已經確定它和許多種癌症，包括肺癌、胰腺癌、乳腺癌和胃癌等等都有關系。然而，兩種常見且很重要的惡性腫瘤——結直腸癌和非霍奇金淋巴瘤（NHL）與牙周病的關聯卻很少有研究者關注。其中結直腸癌是第三大常見的癌症，殺傷力在所有癌種中位列第四，NHL在我國也是比較常見的一種腫瘤，處於常見惡性腫瘤前10位以內，這兩種癌症的患者與牙周病患者之間的重合率想必也是很高的。

第一個研究覆蓋了來自美國11個州的121700名女護士，從1992年開始，研究人員每2年對她們進行一次隨訪調查，直到2010年研究結束。通過多變量Cox比例風險回歸模型的分析，他們發現，與25-32顆牙齒的女性（正常人的牙齒數量通常為28顆加0-4顆智齒）相比，牙齒少於17顆的患結直腸癌的風險比（Hazard Ratio，HR）為1.2，意味著牙齒少於17顆且患結直腸癌的女護士的數量是25-32顆牙齒的1.2倍。而患有中度至重度牙周病的女護士群體的風險比為1.22[2]。

63歲的詹女士是名全口無牙的患者，原以為配戴活動假牙能夠改善牙口功能，卻帶來種種生活不便，不但假牙經常鬆脫，甚至固定假牙的鐵片還割口，痛到根本無法進食。

後來詹女士看到接受「All-on-4全口速定植牙」的先生，術後牙口功能大幅改善，想吃什麼就吃什麼，她也決定接受治療。

牙醫診所院長黃怡豪醫師表示，All-on-4全口速定植牙是近來植牙的趨勢，不需反覆補骨、耗時等待，只要一天就能重建全口牙齒，隔天就能正常進食。

詹女士接受All-on-4全口速定植牙，至今超過8個年頭， 每顆植牙都完好如初，黃怡豪醫師說只要定期回診追蹤，植牙使用壽命至少都有10年以上。

資料來源：健康醫療網

(上圖 阿媽裝上all-on-4全口速定植牙, 不但可以好好進食, 而且看起來還年輕了十歲有, 不由得開心的笑出來了, 完勝之前的全口活動假牙!!)

一位晚輩帶來就診的阿媽，因為活動假牙帶了不舒服，牙肉常磨破.....

而且因為有"中央硬顎覆蓋板"，所以異物感重，有時食物會也會卡進去，造成黏膜發炎，影響口腔衛生。

不過年紀大，總是希望手術輕鬆點，因此 黃怡豪 醫師選用了All-on-4 全口速定植牙，時間短，傷口小而且也不必補骨, 讓阿媽能夠重拾咀嚼的樂趣，更可以開懷的大笑了!!

當您前面的門牙斷裂, 長牙苞, 醫生說需要拔除時並植牙時, 當下您是怎麼想的?

“我明天還要上班耶! 沒門牙能看嗎?”

“我明天要面試耶！ 這可怎麼辦?”

“我晚上要約會耶! 沒牙好難看, 不處理又痛的半死, 好煩惱...”

傳統的假牙要磨兩旁好好的自然牙, 傳統的植牙要拔掉等傷口好三個月, 植牙後再等三個月, 活動假牙如果掉下來又很尷尬.......這些你能接受嗎?